作者/徐曇

【資料圖】

醫(yī)藥界常態(tài)化的反腐已進(jìn)行了幾十年，為什么在2023年突然醞釀了一場(chǎng)史上最強(qiáng)的反腐風(fēng)暴呢？

如果不是到了非反不可的地步，醫(yī)藥界的反腐會(huì)如此之摧枯拉朽嗎？以至于7月以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同公安部等9部門(mén)集中整治醫(yī)藥腐敗。159個(gè)院長(zhǎng)、書(shū)記落馬，醫(yī)藥股大跌，全國(guó)的醫(yī)院、藥企、醫(yī)藥代表都在瑟瑟發(fā)抖中。

醫(yī)?；鸨淮┑椎娘L(fēng)險(xiǎn)

先來(lái)對(duì)比一下10年前和現(xiàn)在醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的特點(diǎn)：

2014年有個(gè)轟動(dòng)的醫(yī)藥腐敗案，云南第一人民醫(yī)院的院長(zhǎng)王天朝落馬，受賄1.29億，有100套房，100個(gè)停車(chē)位，被稱(chēng)為“雙百院長(zhǎng)”。為什么會(huì)有這么多房子呢？主要還是因?yàn)橥跆斐瘞椭_(kāi)發(fā)商承攬醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)，以及在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、人事任命、技術(shù)職務(wù)評(píng)審等過(guò)程中受賄。

2023年5月，中紀(jì)委公布的云南省普洱市人民醫(yī)院腐敗案，醫(yī)院采購(gòu)一臺(tái)3520萬(wàn)的醫(yī)療器械“直線(xiàn)加速器”，院長(zhǎng)楊文俊竟然收受高達(dá)1600萬(wàn)的回扣。這還僅僅是一臺(tái)機(jī)器。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部主任、后勤服務(wù)部主任、醫(yī)學(xué)裝備部主任等重要行政崗位的科室長(zhǎng)被立案審查調(diào)查，涉案金額高達(dá)數(shù)千萬(wàn)元。

受這一案件的震懾，整個(gè)普洱市醫(yī)療系統(tǒng)100多人主動(dòng)投案，主動(dòng)上繳非法收受資金5000多萬(wàn)元。

現(xiàn)在的醫(yī)藥腐敗案，呈現(xiàn)的特點(diǎn)是區(qū)域性、系統(tǒng)性、塌方式腐敗。是由藥企、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生等利益相關(guān)方構(gòu)成的腐敗鏈條。所以，這次反腐風(fēng)暴打擊的是醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷(xiāo)售、使用、報(bào)銷(xiāo)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條的系統(tǒng)治理。

因?yàn)橄到y(tǒng)性腐敗的成本自然是廣大患者來(lái)承擔(dān)。普洱市人民醫(yī)院的“直線(xiàn)加速器”，原本市場(chǎng)價(jià)只有1500萬(wàn)元，最后以3520萬(wàn)元進(jìn)入醫(yī)院?；颊咭粋€(gè)療程的治療費(fèi)用就要提升到3000到5000元。

從上個(gè)世紀(jì)90年代，中國(guó)就開(kāi)始推動(dòng)醫(yī)療改革，俗稱(chēng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，涉及醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保。根本的目的是解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題。但醫(yī)療領(lǐng)域大范圍的腐敗，最終都將腐敗成本轉(zhuǎn)嫁為醫(yī)藥“成本”，從而推高了患者的就醫(yī)費(fèi)用。關(guān)鍵的是，不斷在損耗、蠶食財(cái)政資金和醫(yī)保資金。

所以最強(qiáng)反腐風(fēng)暴的第一個(gè)目的，還是保障民生利益。民生的背后是社會(huì)穩(wěn)定。

第二個(gè)目的，是扼制緊張的醫(yī)保不再被持續(xù)損耗。

這幾年，醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老保險(xiǎn)基金一樣，也面臨著越來(lái)越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支，基金被“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)。

《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》曾預(yù)測(cè)，到2024年將出現(xiàn)醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余虧空7353億的嚴(yán)重赤字。雖然這一數(shù)字近年或有變化，但是2024年的醫(yī)保基金壓力已經(jīng)到了一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

以福建省一個(gè)人口約250萬(wàn)的地級(jí)市為例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹈媾R入不敷出的崩盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)政卻無(wú)力兜底，基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)達(dá)1748.64萬(wàn)元。迫切需要進(jìn)行醫(yī)改突圍。

而彌補(bǔ)醫(yī)?；鸩蛔?，首先是把醫(yī)療藥品、耗材和器械價(jià)格中的腐敗水分?jǐn)D出去。反腐風(fēng)暴是希望醫(yī)療行業(yè)的腐敗在最短時(shí)間內(nèi)得到有效扼制，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，藥品招采趨于合理，過(guò)度醫(yī)療受到遏制。

產(chǎn)業(yè)大計(jì)

第三個(gè)目的，反腐風(fēng)暴還肩負(fù)著國(guó)家生物醫(yī)藥發(fā)展的產(chǎn)業(yè)大計(jì)，事關(guān)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。

這次處于反腐“風(fēng)暴眼”受人矚目的是諸多藥企。Wind數(shù)據(jù)顯示，7月31日至8月7日，A股醫(yī)藥生物板塊市值蒸發(fā)超2976億元。尤其是那些銷(xiāo)售費(fèi)用占總營(yíng)收比例超過(guò)50%的醫(yī)藥公司跌幅較大。

一旦諸多藥企習(xí)慣了通過(guò)行賄、利益輸送賺錢(qián)的模式，全行業(yè)就會(huì)不可避免地陷入劣幣驅(qū)逐良幣的惡性循環(huán)。誰(shuí)還會(huì)投入巨資進(jìn)行藥物研發(fā)呢？

而目前，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是國(guó)家極為重視的產(chǎn)業(yè)，這有幾個(gè)深層原因：

一是，生物醫(yī)藥是一個(gè)大產(chǎn)業(yè)，一個(gè)新興戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)。行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，2023年中國(guó)生物經(jīng)濟(jì)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)20萬(wàn)億元，其中生物醫(yī)藥行業(yè)占比約為20%，即約為4萬(wàn)億元。

二是，中國(guó)國(guó)內(nèi)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力在逐年增強(qiáng)，這不但可以提高大國(guó)博弈間中國(guó)的話(huà)語(yǔ)權(quán)，還能承接得住和國(guó)際巨頭的高端產(chǎn)業(yè)合作。

有一個(gè)微妙的細(xì)節(jié)，今年3月份以來(lái)，多家大型跨國(guó)公司CEO訪(fǎng)華，包括明星人物馬斯克和庫(kù)克。但仔細(xì)觀察，跨國(guó)藥企高管最為集中，包括輝瑞、默克、阿斯利康、武田、強(qiáng)生、賽諾菲、美敦力等。馬斯克和庫(kù)克到訪(fǎng)更多是象征性的，彰顯美國(guó)企業(yè)對(duì)中國(guó)市場(chǎng)仍有信心。但是輝瑞等藥企拿出的卻是實(shí)際行動(dòng)，與多地政府、企業(yè)簽署了多項(xiàng)合作協(xié)議。拿出真金白銀在華投資。

比如在3月25日-27日中國(guó)發(fā)展高層論壇2023年年會(huì)上，阿斯利康宣布再度擴(kuò)大在華投資，在青島建設(shè)布地格福吸入氣霧劑生產(chǎn)供應(yīng)基地，總投資約4.5億美元。

尚不知雙方協(xié)議中涉及哪些條款，但是潛在的公平規(guī)范的市場(chǎng)環(huán)境必然是所期望的。

2022年10月，中國(guó)生物醫(yī)藥龍頭企業(yè)—藥明生物曾被美國(guó)列入“未核實(shí)清單”，后來(lái)又從清單中移除了。

這一方面取決于藥明生物的實(shí)力，另一方面表明了美國(guó)對(duì)生物醫(yī)藥領(lǐng)域的曖昧態(tài)度。藥明生物的營(yíng)收約50%都來(lái)自于北美。就大分子生物藥為海外藥企提供研發(fā)配套服務(wù)，一旦被制裁，將大幅提高海外藥企研發(fā)成本，讓美國(guó)本土企業(yè)受損。

大國(guó)博弈，有競(jìng)爭(zhēng)，有對(duì)抗，也有合作，而生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是東西方大國(guó)目前認(rèn)為尚能合作的領(lǐng)域。

而生物醫(yī)藥行業(yè)是一個(gè)高科技驅(qū)動(dòng)的行業(yè)，技術(shù)創(chuàng)新是其發(fā)展的關(guān)鍵。科技創(chuàng)新最重要的一個(gè)前提是要有一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)、規(guī)范高效的市場(chǎng)環(huán)境，產(chǎn)業(yè)才可能長(zhǎng)足發(fā)展。

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